Разработка новых, безопасных и патогенетически обоснованных, немедикаментозных методов профилактики и лечения нарушений ритма сердца (НРС) развившихся после проведения чрескожной траслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием в ходе лечения пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) является актуальной задачей современной кардиологии.

Одним из перспективных способов решения вышеуказанной проблемы является транскраниальная электротерапия импульсным током (ТЭС-терапия), так как в ряде исследований на моделях ишемии миокарда метод корригировал неспецифическое воспаление и оксидативный стресс, предупреждал негативное влияние катехоламинов на сердце.

ТЭС-терапия – метод неинвазивной электростимуляции биполярным импульсным током с частотой 77,5 Гц и плотностью протекания тока через структуры антиноцицептивной и стресс-лимитирующей системы ствола головного мозга 0,01-0,05 мА / см2.

Цель: изучить эффективность ТЭС-терапии при коррекции НРС, развившихся после проведения ЧТКА со стентированием, в ходе лечения пациентов с ИМ.

Материалы и методы:

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 35 до 75 лет с Q-позитивным и Q-негативным ИМ; проведение ЧТКА со стентированием; развитие НРС после ЧТКА со стентированием; подписание добровольного информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: дебют острого инфекционного заболевания в период госпитализации; фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 28%; кома; проведение системной тромболитической терапии; отказ от участия в исследовании на любом этапе.

Характеристика групп пациентов: группа 1 (n = 17, сравнения) – пациенты с ИМ после ЧТКА со стентированием, стандартное лечение; группа 2 (n = 21, основная) – пациенты с ИМ после ЧТКА со стентированием, стандартное лечение и применение ТЭС-терапии.

Контрольные точки исследования: 1-е сутки – ЭКГ, ЭхоКГ, КФК, КФК-МВ, Тропонин I, калий, β-эндорфин; 5-е сутки – то же, но без ЭхоКГ; 10-е сутки – то же и ЭКГ с определением гармоничности и кванта электромагнитного потока кардиоцикла.

ЧТКА выполняли с использованием стентов Promus Premier (Boston Scientific, Ирландия).

ТЭС-терапия проводилась с помощью двухпрограммного электростимулятора «ТРАНСАИР-03» (ООО «Центр транскраниальной электростимуляции», Санкт-Петербург). Использованы следующие параметры электростимуляции: импульсный биполярный режим, фронто-мастоидальное наложение электродов, сила тока 2 мА, частота тока 77,5 Гц, продолжительность сеанса 45 мин. Всего пациентам из основной группы, начиная с 1-го дня госпитализации, проведено 10 процедур, с частотой 1 сеанс в сутки.

Результаты:

На начало исследования в группах наблюдалось примерно равное количество пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) (p = 0,7446), на 5-е сутки – в группе сравнения у 59% (n = 10) и в основной группе у 5% (n = 1) наблюдались НРС с превалированием ФП.

На 10-е сутки исследования в группе сравнения у 24% (n = 4) сохранялась ФП, при этом в основной группе у всех пациентов восстановился синусовый ритм.

В ходе системного анализа ЭКГ на 10-е сутки исследования у всех пациентов выявлены отклонения от нормальных значений гармоничности – 1,309 у.е. и величины кванта электромагнитного потока кардиоцикла – 0,246 с*мВб.

У пациентов основной группы отмечено приближение исследуемых параметров кардиоцикла к оптимальным значениям, при этом межгрупповые различия по гармоничности (p = 0,002) и величине кванта электромагнитного потока кардиоцикла (p = 0,001) являются статистически значимыми.

На начало исследования между исследуемыми группами по показателям КФК, КФК-МВ, ТР-I и β-эндорфина статистически значимых различий не выявлено (p > 0,05).

В ходе анализа концентрации калия, при проведении как парных межгрупповых сравнений по контрольным точкам исследования, так и в динамике внутри исследуемых групп статистически значимых различий не выявлено (p > 0,05).

При этом при проведении по показателям КФК, КФК-МВ и ТР-I как парных межгрупповых сравнений на 5-е и 10-е сутки исследования, так и сравнений в динамике внутри исследуемых групп выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) свидетельствующие о более низком уровне маркеров альтерации миокарда на фоне применения ТЭС-терапии. На 10-е сутки исследования у всех пациентов активность КФК, КФК-МВ практически возвращается в диапазон нормальных значений.

На фоне применения ТЭС-терапии содержание высокочувствительного тропонина-I статистически значимо (p = 0,0042) меньше на 109 %, чем в группе сравнения.

На 5-е сутки, на фоне применения ТЭС-терапии в группе 2, концентрация β-эндорфина была выше на 38,3 %,чем в группе сравнения (p < 0,05).

На 10-е сутки в основной группе сывороточная концентрация β-эндорфина была выше на 35,0 %,чем в группе сравнения (p < 0,05).

В ходе внутригруппового анализа в группе сравнения выявлено статистически значимое падение концентрации β-эндорфина на 42,4 % (p < 0,05), при этом в основной группе статистически значимых изменений по данному показателю не выявлено (p > 0,05).

Заключение: Применение ТЭС-терапии у пациентов с НРС после проведения ЧТКА со стентированием в связи с ИМ, к 10-м суткам исследования сопровождается тенденцией к регрессу НРС, нормализации гармоничности и величины кванта электромагнитного потока кардиоцикла, падением уровня высокочувствительного тропонина-I, что свидетельствует в пользу кардиопротективного и антиаритмического потенциала ТЭС-терапии. Вышеназванные позитивные изменения наблюдаются на фоне стабилизации сывороточной концентрации β-эндорфина, что свидетельствует об участии опиоидергической системы в механизме терапевтического эффекта ТЭС-терапии и косвенно подтверждается данными экспериментальных исследований на моделях ишемии миокарда.

The elaboration of new non-drug methods for the prevention and treatment of cardiac arrhythmias (CA) developed after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with stenting during the treatment of myocardial infarction (MI) is an urgent task of modern cardiology.

The promising ways to solve the above problem is transcranial pulsed current electrotherapy (TES-therapy), since in a number of studies on models of myocardial ischemia, the method corrected nonspecific inflammation and oxidative stress, and prevented the negative effect of catecholamines on the heart.

TES-therapy is a method of non-invasive electrical stimulation with a bipolar pulsed current with a frequency of 77.5 Hz and a current flow density through the structures of the antinociceptive and stress-limiting system of the brainstem of 0.01-0.05 mA/cm2.

Objective: to study the effectiveness of TES-therapy in the correction of CA that developed after PTCA with stenting during the treatment of patients with myocardial infarction.

Materials and methods:

Inclusion criteria: men and women aged 35 to 75 years with Q-positive and Q-negative MI; PTCA with stenting; development of CA after PTCA with stenting; signing of voluntary informed consent to participate in the study.

Exclusion criteria: onset of an acute infectious disease during hospitalization; left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 28%; coma; conducting systemic thrombolytic therapy; refusal to participate in the study at any stage.

Characteristics of patient groups: group 1 (n = 17, comparisons) – patients with MI after PTCA with stenting, standard treatment; group 2 (n = 21, main group) – patients with MI after PTCA with stenting, standard treatment and TES-therapy.

Control points of the study: 1st day - ECG, echocardiography, CPK, CPK-MB, Troponin I, potassium, β-endorphin; 5th day - the same, without echocardiography; 10th day - the same and ECG with the definition of harmony and quantum of the electromagnetic flow of the cardiocycle. PTCA was performed using Promus Premier stents (Boston Scientific, Ireland).

TES therapy was carried out using a two-program electrical stimulator "TRANSAIR-03" (Center for Transcranial Electrical Stimulation, Russia). The following electrical stimulation parameters were used: pulsed bipolar mode, fronto-mastoid electrode placement, current strength 2 mA, current frequency 77.5 Hz, session duration 45 min. In total, patients from the main group, starting from the 1st day of hospitalization, underwent 10 procedures, with a frequency of 1 session per day.

Results:

At the beginning of the study, the groups had an approximately equal number of patients with atrial fibrillation (AF) and ventricular extrasystole (VE) (p = 0.7446), on the 5th day - in the comparison group in 59% (n = 10) and in the main group, 5% (n = 1) had CA with a predominance of AF.

On the 10th day of the study, 24% (n = 4) of the comparison group had AF, while in the main group, sinus rhythm was restored in all patients.

During the systematic analysis of the ECG on the 10th day of the study, all patients revealed deviations from the normal values of harmony - 1.309 c.u. and the magnitude of the quantum of the electromagnetic flux of the cardiocycle - 0.246 s*mWb.

In patients of the main group, the studied parameters of the cardiocycle approached the optimal values, while the intergroup differences in harmony (p = 0.002) and the magnitude of the quantum of the electromagnetic flux of the cardiocycle (p = 0.001) were statistically significant.

At the beginning of the study, there were no statistically significant differences between the study groups in terms of CPK, CPK-MB, TP-I and β-endorphin (p > 0.05).

During the analysis of the concentration of potassium, when conducting both paired intergroup comparisons for the control points of the study, and in the dynamics within the studied groups, no statistically significant differences were found (p > 0.05).

At the same time, when conducting both paired intergroup comparisons on the 5th and 10th days of the study, and comparisons in dynamics within the studied groups, statistically significant differences (p < 0.05) were revealed in terms of CPK, CPK-MB and TP-I, indicating about a lower level of markers of myocardial alteration against the background of the use of TES-therapy. On the 10th day of the study, in all patients, the activity of CPK, CPK-MB almost returned to the range of normal values.

Against the background of the use of TES-therapy, the content of highly sensitive troponin-I is statistically significantly (p = 0.0042) lower by 109% than in the comparison group.

On the 5th day, against the background of the use of TES-therapy in group 2, the concentration of β-endorphin was higher by 38.3% than in the comparison group (p < 0.05).

On the 10th day in the main group, the serum concentration of β-endorphin was higher by 35.0% than in the comparison group (p < 0.05).

In the course of intragroup analysis, a statistically significant decrease in the concentration of β-endorphin by 42.4% (p < 0.05) was revealed in the comparison group (p < 0.05), while no statistically significant changes in this indicator were detected in the main group (p > 0.05).

Conclusion: The use of TES-therapy in patients with CA after PTCA with stenting due to MI, by the 10th day of the study, is accompanied by a tendency to regression of CA, normalization of the harmony and magnitude of the quantum of the electromagnetic flow of the cardiocycle, a drop in the level of highly sensitive troponin-I, which indicates in favor of the cardioprotective and antiarrhythmic potential of TES-therapy. The above positive changes are observed against the background of stabilization of the serum concentration of β-endorphin, which indicates the participation of the opioidergic system in the mechanism of the therapeutic effect of TES-therapy and is indirectly confirmed by the data of experimental studies on models of myocardial ischemia.